Восстановление после родов

Возвращение матки к исходным размерам

В период беременности матка растет вместе с ребенком и ее размеры увеличиваются примерно в 500 раз. После родов ей предстоит сократиться до обычных размеров с кулак. Это явление называют инволюцией.

Быстрота инволюции тесно связана с кормлением грудью. Чем активнее кормит женщина, тем больше в ее организме выделяется гормона окситоцина, который вызывает сокращения мускулатуры матки. К концу первой послеродовой недели масса матки уменьшается примерно наполовину, а к концу 5-8 достигает добеременных значений. В это время вы заметите, что у вас уменьшился живот, который сразу после родов выглядел как на 4 месяце беременности.

Как правило, дольше восстанавливается матка у перенесших кесарево сечение, много рожавших женщин и возрастных первородящих (старше 30 лет). Для ускорения инволюции врачи рекомендуют:

• кормить младенца по требованию,
• чаще лежать на животе,
• по 4 раза в день на 5 мин. прикладывать к нижней части живота пузырь со льдом.

Возвращение матки к исходным размерам

Параллельно с уменьшением размеров матки происходит заживление ее слизистых оболочек. Пока раневая поверхность не затянется, из половых путей будут отходить кровянистые выделения — лохии. Характер лохий постепенно меняется:

• в первые 2-3 дня они похожи на обильные месячные,
• к 4-5 дню приобретают розово-коричневый цвет,
• к 10-14 дню становятся скудными, желтоватыми,
• к 4-8 неделе исчезают совсем.

Если обильные кровянистые выделения продолжаются дольше 10-12 дней, обратитесь за помощью к гинекологу. Это может быть признаком развития инфекции или субинволюции (замедления восстановления) матки.

Восстановление менструального цикла

После родов происходит обратное развитие желтого тела — железы, которая обеспечивала нормальное протекание беременности. Гормональная функция яичников постепенно восстанавливается и в них вновь начинают созревать фолликулы, т. е. к женщине возвращаются менструации.

Сроки восстановления менструального цикла зависят от того, как происходит вскармливание ребенка. У мам, кормящих грудью, в головном мозге вырабатывается гормон пролактин. С одной стороны, он стимулирует образование молока, а с другой, препятствует наступлению овуляций и новому зачатию. Поэтому, пока ребенок находится на грудном вскармливании, как правило, менструаций у женщины нет.

Первая менструация приходит через 6-8 мес. после родов, когда в рационе ребенка появляется прикорм. Соответственно промежуток между кормлениями увеличивается, что приводит к снижению выработки пролактина.

Если изначально вскармливание ребенка смешанное, т. е. помимо грудного молока, он получает искусственные смеси, то менструальный цикл у мамы восстанавливается через 4-5 мес. после родов. При искусственном вскармливании менструации возвращаются через 1,5-2 мес.

Длительность менструального цикла может измениться на несколько дней по сравнению с той, что была до беременности. Количество выделений обычно увеличивается, поскольку увеличивается размер матки. Регулярным цикл становится сразу или стабилизируется в течение 4-6 мес. после первой послеродовой менструации.

У женщин, перенесших кесарево сечение, менструации обычно приходят в те же сроки, что и у мам с естественными родами.

Восстановление влагалища

Во время родов стенки влагалища растягиваются, истончаются и теряют чувствительность. Восстановление тканей происходит в течение последующих 1,5-2 мес. Полностью к исходному состоянию влагалище не возвращается, но за счет сокращения мышц промежности его просвет максимально приближается к дородовому. В редких случаях для того, чтобы вернуть прежние размеры половых органов, женщине требуется помощь пластического хирурга.

Восстановление влагалища может сопровождаться болевыми ощущениями и дискомфортом. Так бывает, если в родах были разрывы или женщине делали эпизиотомию (хирургический разрез, увеличивающий влагалище для родов). Болят поврежденные в интимной зоне нервные окончания — со временем они заживут и боли бесследно исчезнут.

Кормящих мам также часто беспокоит сухость во влагалище. Это связано со снижением уровня эстрогенов в организме. Для устранения неприятных ощущений пользуйтесь интимными увлажняющими гелями.

Состояние живота

Сразу после родов живот имеет увеличенные размеры и выглядит не так привлекательно, как до беременности. Это не должно вас расстраивать. Даже если живот не станет таким же плоским, как раньше, со временем его форма улучшится.

Есть 3 причины, почему после родов живот остается большим:

• Матка не сразу сокращается до нормальных размеров. После рождения ребенка ее масса составляет около 1 кг. Точно такой же она была на 16 неделе беременности. Возвращение органа к добеременному состоянию происходит в среднем через 1,5-2 мес.
• Во время беременности в области живота увеличивается жировая прослойка, которая дополнительно защищает плод от внешних воздействий. Толщина прослойки зависит от количества набранных килограммов: у мам с избыточным весом она заметно толще, чем у тех, кто старался держать себя в форме. После родов лишний жир сам по себе не уходит. Вернуть животу подтянутый вид помогут рациональное питание и посильные физические нагрузки.
• Примерно у 30% мам после родов наблюдается диастаз — расхождение прямых мышц живота относительно средней линии. Из-за этого живот округляется. У многих женщин диастаз бесследно исчезает в течение 2 мес. после родов. Если этого не случится, вам помогут специальные физические упражнения или пластическая операция — абдоминопластика.

Кожа на животе тоже поначалу имеет дряблый вид. Однако при отсутствии стрий (растяжек) ее тонус восстанавливается достаточно быстро — уже к 3-5 дню после родов. Для борьбы с растяжками потребуются дополнительные меры. Небольшие дефекты можно устранить с помощью лазерной шлифовки. От сильных обвисаний кожи (так называемого «кожного фартука») избавит только пластическая хирургия.

Как меняется вес

В норме за всю беременность женщина набирает 9-15 кг. Сразу после родов вес уменьшается на 5-6 кг — это общий вес ребенка, околоплодных вод, последа и крови, потерянной в родах. В последующую неделю вес снижается еще на 2-3 кг, потому что из организма уходит лишняя жидкость.

Оставшиеся «запасы» планомерно расходуются в процессе лактации. В среднем кормящая женщина ежемесячно теряет по 0,5-1 кг в течение первых 4-6 мес. после родов. Если лактация продолжается дольше года, то ваш вес, скорее всего, будет колебаться. Периодически вы будете то набирать, то сбрасывать по несколько килограммов. Относитесь к этому спокойно. Если вы не переедаете и сохраняете достаточную физическую активность, вес вернется к нормальным значениям, когда вы закончите кормить грудью.

Мамы, чьи дети находятся на искусственном вскармливании, как правило, худеют быстрее. Объясняется это тем, что они могут раньше вернуться к занятиям спортом и сесть на диету. Кормящим мамам диеты противопоказаны, поскольку их питание должно быть полноценным и сбалансированным. А вот активные физические занятия они могут возобновить уже через 2-3 мес. после родов.

Другие проблемы, которые могут беспокоить

• Геморрой. Если геморрой не развился во время беременности, то зачастую он появляется при родах. Во время потуг вены прямой кишки испытывают максимальное напряжение и увеличиваются в объеме, формируя так называемые геморроидальные узлы. Хорошая новость в том, что даже большие узлы проходят самостоятельно через 2-3 мес. после родов. А до тех пор мамам следует почаще гулять пешком, подмываться прохладной водой после каждого акта дефекации и избегать запоров. При сильном зуде и болях врач может назначить противогеморроидальные свечи.
• Запоры. Причина запоров — ослабление мышц тазового дна после родов. Справиться с проблемой помогут регулярный массаж живота (поглаживания по часовой стрелке), потребление продуктов, богатых клетчаткой (отрубной хлеб, овощи, фрукты, чернослив) и упражнения Кегеля. Иногда можно использовать слабительные свечи с глицерином, но злоупотреблять ими не стоит. При соблюдении всех рекомендаций нормальная работа кишечника должна восстановиться в течение нескольких месяцев.
• Недержание мочи. Возникает в 10-15% случаев после первых родов и в 30-40% — после повторных. Моча непроизвольно выделяется при физической нагрузке (например, во время приседаний), натуживании, кашле или чихании. Главной причиной недержания является ослабление мышц тазового дня. Для их укрепления женщине рекомендуются упражнения Кегеля и физиотерапия. В некоторых случаях хороший результат дает тренировка мочевого пузыря: врач составляет график мочеиспусканий, согласно которому пациентка должна мочиться через определенные промежутки времени. Если консервативное лечение не помогает, женщине предлагают сделать хирургическую операцию.
• Боли в спине и тазовой области. Во время беременности связки женщины становятся более рыхлыми и податливыми, а кости таза — более подвижными. После родов опорно-двигательный аппарат подвергается обратным изменениям, что может сопровождаться формированием мышечных стойких спазмов и болями в нижней части спины. Лечение таких болей заключается в соблюдении щадящего двигательного режима, выполнении специальной гимнастики и ношении бандажа.
• Выпадение волос. Во время беременности состояние волос улучшается, т. к. в организме женщины увеличивается выработка эстрогенов. После родов гормональный фон меняется: увеличивается образование андрогенов и пролактина, а уровень эстрогенов снижается. Из-за этого волосы начинают сильнее выпадать, становятся более тусклыми и ломкими. Через несколько месяцев баланс гормонов придет в норму и рост волос восстановится. До этого момента пользуйтесь укрепляющими бальзамами и масками.
• Снижение настроения. Примерно у 80% женщин эйфория после родов сменяется усталостью и ощущением уныния. Так проявляется синдром «бэби-блюз», виной которому — гормональные перестройки и резкие изменения в образе жизни матери. В норме психическое состояние стабилизируется через 2 недели после родов. Однако у некоторых женщин синдром «бэби-блюз» перетекает в послеродовую депрессию. Женщина продолжает страдать от тоски, испытывает трудности с концентрацией внимания, утрачивает интерес к повседневным делам. К этим симптомам могут добавляться головные боли, желудочно-кишечные расстройства, бессонница и снижение аппетита. Послеродовая депрессия требует помощи специалиста.

Снизить риски послеродовой депрессии позволит качественная подготовка к материнству. Заранее выберете роддом, изучите как можно больше информации по уходу за ребенком и продумайте, как будет протекать ваша жизнь после его рождения. Если есть возможность, попросите мужа и других близких помочь вам с заботой о малыше в первые недели после родов — их поддержка оградит вас от лишней суеты и нервного напряжения.

Когда можно возобновить половую жизнь

Врачи рекомендуют воздерживаться от интимной близости в течение 2 мес. после родов. Это время необходимо для того, чтобы восстановились поврежденные ткани влагалища и матки. Более ранние сексуальные контакты могут привести к инфицированию половых путей или вызвать маточное кровотечение. Кроме того, в первые месяцы после родов женщина еще продолжает страдать от дискомфорта в интимной зоне — секс в этот период будет сопровождаться болезненными ощущениями.

Если при родах были разрывы промежности или проводилась эпизиотомия, период воздержания необходимо увеличить до полного заживления швов. В этом случае перед возобновлением половой жизни обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

У женщин, перенесших кесарево сечение, стенки влагалища остаются такими же, как у нерожавших. Однако им также разрешается начинать половую жизнь не раньше, чем через 8 недель — пока не завершатся инволюция и заживление слизистых оболочек матки.

1. Пятов А. Восстановление после родов. // Журнал «9 месяцев». — №3. — 2010.
2. Родионова Е. Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия. // Эксмо: М. — 2010. — 960 с.
3. Спицына Л. Недержание мочи после родов. // Журнал «9 месяцев». — №8. — 2013.
4. Фадеева В. Восстановление женщины после беременности и родов. // Мир и образование: М. — 2011. — 192 с.
5. Фертлмен К., Кейв С. Ваш малыш неделя за неделей. От рождения до 6 месяцев. // Альпина Нон-фикшн: М. — 2017. — 362 с.