Беременность

Медицинское наблюдение во время беременности

Во время беременности вам предстоит регулярно посещать врача, чтобы контролировать свое здоровье и развитие плода. Обычно будущих мам наблюдает акушер-гинеколог. Но если вы хорошо себя чувствуете, то можете посещать и врача общей практики. В таком случае на консультацию к гинекологу вас направят только 2 раза: на 19-21 и 30 неделях беременности. Согласно утвержденному украинским МОЗ графику, за весь период вынашивания показаться врачу нужно 7-9 раз. В каждый визит доктор будет проводить осмотр, давать необходимые рекомендации и направления на анализы.

Первый визит: до 12 недели беременности

Первый раз обратиться к специалисту желательно на сроке до 12 недель. Дело в том, что именно в этот период происходит закладка основных органов и систем плода. Врач определит, нет ли препятствий для нормального развития ребенка и в случае угрозы поможет вовремя принять необходимые меры.

Первый прием — самый длительный. Начинается он с беседы. Доктор попросит рассказать о том, какими хроническими заболеваниями вы страдаете, какие инфекции или операции перенесли в прошлом, как проходили ваши менструации, были ли у вас раньше беременности и как они протекали.

Ряд вопросов коснется семейной истории. Если кто-то из ваших родных или родных мужа страдал от онкологических, эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета), пороков сердца или других органов, обязательно сообщите об этом врачу. Некоторые заболевания могут передаваться по наследству. Чтобы понять, насколько велик риск рождения нездорового ребенка в вашей паре, вам необходимо будет проконсультироваться с генетиком.

После опроса доктор взвесит вас, измерит рост, температуру тела, пульс и артериальное давление — в дальнейшем эти показатели будут фиксироваться при каждом визите. Затем последует наружный осмотр — врач оценит телосложение, форму молочных желез и сосков, прощупает живот. Если вы обратились к акушеру-гинекологу, он посмотрит вас на кресле, чтобы подтвердить беременность и исключить угрозу выкидыша на раннем сроке.

Во время первой консультации вам заведут 2 карты: «Индивидуальную карту беременной и роженицы» и «Обменную карту». В них будут заноситься данные о вашем самочувствии и результаты анализов. Индивидуальная карта хранится в лечебном учреждении. Обменная выдается на руки с момента постановки на учет. Начиная с 6 месяца беременности, ее лучше всегда носить с собой — этот документ потребуется вам при оформлении в роддом.

В завершении консультации врач даст рекомендации по коррекции образа жизни, питанию, приему витаминов и оформит направления на исследования.

  • УЗИ (выполняется в промежутке между 11 и 13 неделями). Именно в этот период ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью установить срок беременности по размеру плода. В последующие недели сделать это будет сложнее, т. к. одни дети растут немного быстрее, а другие медленнее, чем указывается в статистических таблицах. Также с помощью УЗИ врач определит, как развивается плод, нет ли у него грубых генетических аномалий (например, синдрома Дауна) и нет ли в вашей матке объемных образований, которые могут помешать росту плода.
  • Двойной биохимический тест (или биохимический скрининг первого триместра). В крови определяются уровни ХГЧ и ассоциированного с беременностью белка-А плазмы (РАРР-А). Анализ выполняется всем беременным для исключения хромосомных отклонений у плода (синдрома Дауна, Эдвардса, дефектов нервной трубки). Кровь для анализа берется из вены.
  • Общий анализ мочи. Благодаря этому анализу оценивается общее состояние здоровья и работа почек. Сдавать нужно утреннюю мочу. Перед сбором обязателен туалет наружных половых органов.
  • Посев мочи (скрининг на бессимптомную бактериурию). Проводится, чтобы выявить скрыто протекающую инфекцию мочевых путей. Если результат анализа окажется положительным, вам назначат антибиотики.
  • Анализ на группу крови и резус-фактор. Данные о группе крови и резус-факторе потребуются врачам в случае внеплановой операции или большой потери крови в родах.
  • Общий анализ крови. Позволяет оценить состояние здоровья в целом и выявить неполадки в работе печени, почек и ряда других органов. Кровь для анализа сдается натощак из пальца.
  • Анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатит В (берется из вены).
  • Мазок на цитологию.Мазок забирается во время гинекологического осмотра специальным шпателем или щеточкой с поверхности шейки матки, затем направляется в лабораторию для микроскопического исследования. Анализ позволяет диагностировать предраковые и раковые заболевания шейки матки.

Также могут дополнительно назначаться:

  • Анализ крови на антирезусные тела. Назначается, если у матери отрицательный резус-фактор, а у отца положительный. В этом случае возможно развитие резус-конфликта, при котором иммунная система женщины воспринимает плод как чужеродного агента и вырабатывает против него защитные антитела. Реакция может закончиться внутриутробной гибелью плода. Во время первой беременности риски резус-конфликта незначительные, а с каждой последующей возрастают.
  • Мазок на флору. Назначается по показаниям. Задача этого исследования — выявить воспалительные заболевания и некоторые инфекции, передающиеся половым путем.

Если вы наблюдаетесь у акушера-гинеколога, вам необходимо будет дополнительно посетить терапевта, чтобы получить у него выписку из амбулаторной карты.

В ходе консультации врач предложит вам вести Дневник самочувствия. В него вы будете записывать, как меняется ваше состояние день ото дня и какие неприятные симптомы у вас возникают. Изучение дневника позволит врачу в дальнейшем вовремя обнаруживать неполадки в вашем организме. Также вам и отцу ребенка рекомендуют начать занятия в Школе ответственного родительства. Это бесплатные курсы, на которых будущих мам и пап готовят к рождению малыша.

Первый триместр беременности

30 капсул

Для приема с 1 по 13 неделю беременности.

  Купить

Второй визит: через 2 недели после первого посещения

На втором приеме вы узнаете результаты сданных анализов. При отклонениях от нормы врач назначит дополнительное обследование или подберет подходящие меры коррекции. Например, мамам с низким уровнем гемоглобина (ниже 110 г/л) рекомендуется диета с повышенным содержанием мяса, зеленых овощей, бобовых и цитрусов. С женщинами, в крови которых обнаружены антирезусные тела, обсуждается необходимость введения антирезусного иммуноглобулина на 28-32 неделе беременности.

В конце визита врач проведет наружный осмотр, обсудит с вами первые записи в Дневнике самочувствия и даст направления на новые исследования. Что войдет в осмотр на этом приеме:

  • Измерение пульса и артериального давления.
  • Измерение температуры тела.

Какие исследования вам назначат? Обязательно:

  • УЗИ. Второе плановое УЗИ проводится на 18-21 неделе беременности. К этому сроку завершается закладка органов у плода и врачу необходимо уточнить их строение, чтобы выявить пороки развития. Также на этом УЗИ оценивается состояние плаценты, стенок матки и уже может быть определен пол ребенка.
  • Общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка. Появление белка в моче во втором триместре беременности может указывать на развитие гестационного пиелонефрита (инфекции почек, иногда возникающей у беременных из-за нарушений оттока мочи). Для лечения назначается курс антибиотиков.

Дополнительно! Если врача насторожат результаты двойного биохимического теста, вас направят на исследование околоплодных вод. Оно с более высокой точностью позволит подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка генетических аномалий.

Объем исследований может расшириться, если у вас есть какие-либо хронические заболевания — например, сахарный диабет, болезни почек или щитовидной железы. Некоторые заболевания могут обостряться во время беременности, другие — влиять на развитие плода. Чтобы избежать осложнений, вы должны будете параллельно наблюдаться у профильного специалиста.

Третий визит: на 19-21 неделе беременности (после второго планового УЗИ)

Третий визит важен для обсуждения результатов последнего УЗИ. От врача вы узнаете, не отстает ли плод в росте, нет ли пороков в развитии его внутренних органов и все ли в порядке с расположением плаценты.

В норме плацента формируется ближе к дну матки. Но из-за неравномерного растяжения матки в процессе беременности она может смещаться. Это явление называют миграцией. В результате миграции ткани плаценты сдвигаются вниз.

Если край плаценты оказывается на расстоянии ближе чем на 6 см от внутреннего зева матки, то говорят о ее низком расположении. Состояние, при котором плацента полностью или частично перекрывает зев, называют предлежанием. В первом случае положение плаценты еще может измениться, поэтому женщине рекомендуют повторить УЗИ на 32 неделе. При полном предлежании беременную госпитализируют в стационар.

Если никаких проблем не обнаружится, врач, как всегда, завершит консультацию осмотром. С 19 недели вам начнут сантиметровой лентой измерять высоту стояния дна матки над лоном. Этот показатель позволит судить о размере плода и соответствии роста матки сроку беременности.

Что войдет в осмотр на этом приеме

  • Измерение пульса и артериального давления.
  • Измерение температуры тела.
  • Измерение высоты стояния дна матки над лоном.
  • Какие исследования вам назначат. Обязательно:

  • Анализ на ВИЧ. Необходимо сдать на 22-23 неделях беременности.
  • Общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка в моче.
  • Анализы, для которых не указан срок беременности, лучше сдавать перед следующим посещением врача. Так они будут точнее отражать картину беременности, и доктору будет проще оценить ваше состояние на момент приема.

    Четвертый визит: на 24-26 неделе беременности

    Как правило, с 30 недели беременная уходит в декретный отпуск, поэтому накануне ей предстоит повторить многие исследования и анализы. Отныне на каждом приеме будет проводится аускультация (выслушивание) сердцебиения плода — делается это с помощью специального акушерского стетоскопа, который врач прикладывает к животу женщины. Также доктор начнет осматривать и ощупывать нижние конечности, чтобы определить склонность к отекам.

    Что войдет в осмотр на этом приеме:

  • Измерение пульса и артериального давления.
  • Измерение температуры тела.
  • Измерение высоты стояния дна матки над лоном.
  • Осмотр нижних конечностей.
  • Аускультация сердцебиения плода.
  • Какие исследования вам назначат обязательно:

    • Общий анализ крови (на 29 неделе).
    • Тест на сифилис (на 29 неделе).
    • Общий анализ мочи или экспресс-тест на белок в моче. В третьем триместре появление белка в моче может указывать на развитие гестоза.
    • Двухчасовой тест на толерантность к глюкозе. Беременной дают выпить 75 мг глюкозы, растворенной в воде, затем измеряют ее уровень в крови через 2 часа. В норме уровень глюкозы должен быть ниже 8,5 ммоль/л. При показателе выше 11,0 ммоль/л ставится диагноз «гестационный сахарный диабет». При цифрах от 8,5 до 11,0 ммоль/л диагностируется «нарушение толерантности к глюкозе» (или преддиабет). Лечение обоих состояний заключается в ограничении высокоуглеводной пищи. И только в тяжелых случаях сахарного диабета врач может назначить инъекции инсулина.

    Дополнительно:

    Если у вас отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка — положительный, вам необходимо повторно сдать анализ на антирезусные антитела. При подтверждении резус-конфликта врач назначит введение антирезусного иммуноглобулина. Это специальный препарат, который блокирует дальнейшую выработку вредящих ребенку антител.

    Начиная с 28 недели, врачи рекомендуют беременным самостоятельно считать шевеления плода 2 раза в день: утром и вечером. В час должно быть не меньше 4 шевелений. Если вы насчитаете меньше или число движений резко уменьшится по сравнению с предыдущими днями, обратитесь к врачу. Тревожный признак — полное отсутствие шевелений в течение 12 и более часов.

    Второй триместр беременности

    30 капсул

    Для приема с 14 по 27 неделю беременности.

      Купить

    Пятый визит: на 30 неделе беременности

    Если вы работаете, на этой неделе вам откроют декретный отпуск. Согласно приказу МОЗ, перед оформлением листка нетрудоспособности беременную должны осмотреть два врача — желательно вместе с заведующим женской консультации. На основе данных последних анализов вам дадут рекомендации по способу родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).

    Что войдет в осмотр на этом приеме:

    • Пальпация молочных желез.
    • Измерение высоты стояния дна матки.
    • Измерение температуры тела, пульса и артериального давления.
    • Осмотр нижних конечностей.
    • Аускультация сердцебиения плода.

    Какие исследования вам назначат:

    • Общий анализ мочи или экспресс-тест на белок в моче.

    В Школе родительства в этот период начинаются занятия по подготовке к родам. Вам и мужу предстоит освоить специальные техники помощи в родах: научиться правильно дышать, расслабляться и делать обезболивающий массаж.

    Шестой визит: на 34-35 неделе беременностиM

    С этого срока посещать врача необходимо каждые 2 недели (при условии, что беременность протекает нормально). Доктор продолжит следить за тем, чтобы вы подошли к родам максимально здоровой.

    Число анализов существенно сократится. За несколько дней до приема сдавать нужно будет только мочу. Этот анализ необходим для выявления заболеваний почек, мочевого пузыря и гестоза. Дополнительные анализы могут потребоваться мамам с хроническими заболеваниями или осложнениями беременности.

    Что войдет в осмотр на этом приеме

    • Пальпация молочных желез.
    • Измерение высоты стояния дна матки.
    • Измерение температуры тела, пульса и артериального давления.
    • Осмотр нижних конечностей.
    • Аускультация сердцебиения плода.

    Какие исследования вам назначат:

    • Общий анализ мочи или экспресс-тест на белок в моче.

    На этом сроке врач предоставит вам адреса и телефоны родильных домов, куда вы сможете обратиться. Определитесь, где хотите рожать. Разузнайте заранее, не закроется ли выбранный вами роддом в ближайшие месяцы на плановую уборку.

    Седьмой визит: на 38 неделе беременности

    Длительность беременности условно принимается за 280 дней. Но на самом деле абсолютно нормальными считаются роды в любое время с 259 по 294 дни. Так что, возможно, уже сейчас ваш ребенок захочет появиться на свет. В этот визит врач расскажет, как определить начало родовой деятельности и в каких случаях с поездкой в роддом нужно особенно поторопиться.

    Что войдет в осмотр на этом приеме

    • Пальпация молочных желез.
    • Измерение высоты стояния дна матки.
    • Измерение температуры тела, пульса и артериального давления.
    • Осмотр нижних конечностей.
    • Аускультация сердцебиения плода.

    Какие исследования вам назначат:

    • Общий анализ мочи или экспресс-тест на белок в моче.

    Приготовьте вещи, которые вы хотели бы взять с собой в роддом: для себя и будущего малыша. Не забывайте всегда носить с собой паспорт и обменную карту на случай, если роды начнутся вне дома.

    Восьмой визит: на 40 неделе беременности

    Врач в очередной раз уточнит ваше состояние и состояние плода, определит, готов ли организм к родам и ответит на волнующие вас вопросы. На последние консультации приходить лучше с кем-то из родственников — поддержка близкого человека позволит вам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

    Что войдет в осмотр на этом приеме

    • Пальпация молочных желез.
    • Измерение высоты стояния дна матки.
    • Измерение температуры тела, пульса и артериального давления.
    • Осмотр нижних конечностей.
    • Аускультация сердцебиения плода.

    Какие исследования вам назначат:

    • Общий анализ мочи или экспресс-тест на белок в моче.

    Есть два основных варианта начала родов. Первый и самый частый — появление схваток. Так называют сокращения матки, которые повторяются каждые 15-20 минут. Причем постепенно интервалы между ними становятся все меньше. Ехать в роддом нужно, когда насчитаете 3-4 схватки за 30 минут. Второй вариант — это излитие или подтекание околоплодных вод. В этом случае дожидаться схваток не стоит — поскорее собирайтесь в роддом.

    Девятый визит: на 41 неделе беременности

    У большинства женщин роды начинаются к 42 неделе. Если беременность затягивается дольше этого срока, ее считают переношенной. Допустимо перенашивание в 1-2 недели — дальше плод может погибнуть от нехватки кислорода. Поэтому на 41 неделе врач обсудит с вами дальнейшую тактику ведения беременности.

    Вам предложат 2 варианта:

    • 1. Индукция родовой деятельности. Вас госпитализируют в роддом, где с помощью гормональных препаратов простимулируют начало родов.
    • 2. Выжидательная тактика. Начиная с 42 недели, 2 раза в неделю вам будут делать УЗИ с определением количества амниотической жидкости и кардиотокографию (исследование, которое показывает, как работает сердце плода). Если возникнут осложнения, роды вызовут искусственным путем.

    Что войдет в осмотр на этом приеме

    • Пальпация молочных желез.
    • Измерение высоты стояния дна матки.
    • Измерение температуры тела, пульса и артериального давления.
    • Осмотр нижних конечностей.
    • Аускультация сердцебиения плода.

    Какие исследования вам назначат:

    • Общий анализ мочи или экспресс-тест на белок в моче.

    Стимуляция родовой деятельности проводится под непрерывным контролем акушера-гинеколога. Для отслеживания состояния плода используются специальные аппараты — фетальные мониторы. При слабости родовой деятельности или появлении признаков гипоксии плода в экстренном порядке выполняется кесарево сечение.

    1. Приказ МОЗ Украины № 417 от 15.07.2011: «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».
    2. Приказ МОЗ Украины № 0007 от 09.01.2014: «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 15 липня 2011 року № 417 "Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні"».

    Третий триместр беременности

    30 капсул

    Для приема с 28 недели беременности до родов

      Купить

    Добавлено в корзину